Стапедопластика отзывы после операции москва

Содержание

Стапедопластика – что это такое? Операция стапедопластика: отзывы

Стапедопластика отзывы после операции москва

Что это такое – стапедопластика? Это слухосохраняющая микрохирургическая операция, которая применяется при патологии слуха – отосклерозе.

В отоларингологии применяется как один из самых эффективных методов лечения и используется часто. По статистике, отосклерозом страдает до 2% людей в мире, причем преобладают женщины.

Возраст пациентов – молодые трудоспособные люди от 20 до 40 лет. Заболевание не относится к числу распространенных.

Вот что это такое стапедопластика. Операция относится к числу кропотливых, требующих высокой квалификации хирурга и соответствующего инструментария. При ней проводится частичная или полная замена стремени протезом.

Немного истории

Проблема потери слуха оставалась таковой уже давно, пока не изобрели увеличительную оптику и не создали антибиотики. До конца 19 века операции оставались безуспешными ввиду несовершенства техники.

Сдвиг произошел во второй половине прошлого столетия, когда появилась стапедопластика – что это такое, было понятно лишь некоторым специалистам. Стремя было предложено заменять протезом.

В таком виде операция проводится и сегодня.

Анатомия

Ухо начинается с ушной раковины – наружного уха, и служит для направления звука по наружному слуховому проходу до барабанной перепонки. Каркасом наружного уха служит хрящ.

За барабанной перепонкой, имеющей способность колебаться под воздействием звуковых волн, находится среднее ухо.

Это очень сложное устройство, работа которого проявляется в восприятии волны и передаче ее во внутреннее ухо к улитке. При этом звук и усиливается.

Сложность среднего уха – в наличии 3 мельчайших косточек: молоточка, наковальни и стремечка, способных звук передавать. Стремечко прикрыто перепонкой овального окна, при колебаниях обоих звук идет к улитке. Она уже формирует нервные импульсы для мозга. Мозг – конечная инстанция, здесь происходит окончательная переработка и восприятие звука.

Чтобы понять, что это такое – стапедопластика, надо четко себе представлять, что во всем устройстве уха самой уязвимой частью при отосклерозе становится именно стремечко, где развивается склероз или остеодистрофический процесс в стенке лабиринта. Чаще всего очаги склероза локализуются в преддверии, до овального окна, и поражают стремечко. Они ограничивают его движения. Из-за этого слух теряется необратимо.

Консервативные методы лечения при такой патологии абсолютно безрезультатны. Точные ее причины неизвестны, играет роль наследственность. Болезнь характеризуется избыточным разрастанием склерозирующей ткани в стремени, вследствие чего звук перестает передаваться к улитке.

Виды отосклероза

Отосклероз бывает 3 видов:

  • кондуктивный, или тимпанальный;
  • смешанный;
  • кохлеарный.

При кондуктивном отосклерозе нарушается звукопроведение. Это нарушение самое легкое, операция при нем помогает на 100%.

При смешанном отосклерозе нарушается и проведение, и восприятие звуков. Операция может слух восстановить, но не полностью.

При кохлеарной форме резко снижено звуковосприятие. Операция бессильна.

Признаки отосклероза

Заподозрить начинающийся отосклероз или отоспонгиоз можно по некоторым первым признакам: снижению слуха и треску в ушах. Коварство патологии в том, что симптомы могут на некоторое время пропадать, и кажется, что наступило выздоровление, но это обман – патология продолжает прогрессировать.

Итак, симптомы отосклероза:

  1. Шум в ушах – он не похож на приятный шум ветра или прибоя, шорох листьев. Он резкий, постоянный даже в тишине, выматывающий. Невыносим и напоминает постоянный треск. К концу дня усиливается при усталости человека. Считается первой стадией и длится 2-3 года. Слух снижается незначительно. Имеется при отосклерозе парадоксальный синдром – улучшение слуха в шумной обстановке. Далее идет 2 стадия, при которой слух в первом ухе снижен заметно, а во втором также появляется шум. Сначала пропадают низкие частоты – трудно разбирать мужскую речь, затем уже и высокие. Может длиться десятки лет.
  2. Головокружение с тошнотой – очень неприятный и мучительный симптом. Голова при этом не болит. При езде на транспорте и при резких поворотах головы кружение головы усиливается. Этот симптом возникает не у всех.
  3. За ушной раковиной появляется давящая распирающая боль с отдачей в затылок. Симптом говорит о переходе отосклероза в острую стадию, после которой будет снижение слуха. При этом шепотная речь уже не воспринимается, а иногда и разговорная.
  4. Неустранимая заложенность в ухе. Может быть одно- или двусторонней.
  5. Раздражительность – итог описанных изменений.

В дебюте болезни слух снижается сначала на одном ухе, впоследствии – на обоих.

Какие меры предпринять

Единственным действенным способом лечения является стапедопластика уха с удалением пораженной косточки. Склероз имеет свойство прогрессировать, и консервативное лечение теряет смысл. Даже в начале патологии оно только может приносить временное улучшение, но не лечит.

Операция эффективна при первых 2 формах. Сначала оперируется плохо слышащее ухо, а через полгода – второе.

Показания

Показанием является двусторонний отосклероз, адгезивный средний отит и отрицательная проба Ринне (звук камертона громче слышен через кость). Адгезивный воспалительный процесс также характеризуется ростом фиброзной ткани. Однако вмешательство проводится не всем отосклеротикам.

Учитывается состояние костной проводимости. Его определяют при аудиометрии.

Операцию выполняют пациентам с тугоухостью не ниже 25 Дб по костной проводимости и до 50 – по воздушной.

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к стапедопластике нет, она не применяется при:

  • одностороннем отосклерозе;
  • активном течении процесса;
  • острых воспалениях или их рецидивах при заболеваниях ушей;
  • общем тяжелом соматическом состоянии пациента;
  • общих острых инфекциях;
  • острых воспалительных процессах, гнойничках в наружном слуховом проходе;
  • нарушениях свертывания крови;
  • онкологии;
  • остром наружном отите;
  • хорошем слухе во втором ухе.

Обследование перед операцией

Перед операцией необходимо пройти тимпанометрию, аудиометрию, исследование с камертоном и рентгенографию височных костей, КТ. Все эти исследования направлены на получение полной информации о больном ухе.

Необходимым условием проведения стапедопластики является хорошая проходимость слухового пути. Непосредственно перед операцией запрещается интенсивная слуховая нагрузка на уши, езда в метро, самолете, физическое перенапряжение.

Последовательность операции

Операция всегда плановая. Анестезия инфильтрационная. Первое вмешательство проводится на плохо слышащем ухе. Операция длится около часа. В работе используются лазер и хирургический микроскоп.

Отзывы об операции стапедопластики разные. Некоторые жалуются на неприятные ощущения на протяжении всей процедуры, но большинство пациентов при манипуляциях абсолютно ничего не ощущают.

Для проникновения в среднее ухо врач приподнимает барабанную перепонку. Затем удаляется часть стремени (или все стремечко), которая заменяется протезом.

Протезирование стремечка может быть проведено двояко:

  • поршневым методом с имплантацией биосовместимого протеза;
  • замещением поврежденных структур аутотканями оперируемого.

Последняя методика применяется чаще в возрасте после 40.

Аутохрящи ставят только в Москве. При такой операции не бывает некроза и осложнений. По окончании операции врач проверяет уровень слуха, а затем ухо затыкается ватным тампоном на неделю.

Выделяют две основные методики операции стапедопластики: стапедотомия и стапедэктомия. При стапедотомии петлей протеза захватывают ножку наковальни, а ножку самого протеза опускают в отверстие на основании стремени.

При стапедэктомии ножку протеза помещают на лоскут надкостницы или стенки вены, закрывающей окно предверья. Поршневая методика применяется преимущественно пациентам моложе 40 лет. Она чаще используется в зарубежных клиниках и показана при резко выраженных изменениях в среднем ухе.

При неудачной операции возможно проведение рестапедопластики, но хирурги берутся за нее весьма неохотно. Это всегда сопряжено уже с большими трудностями:

  • уже есть рубцы, которые придется вновь разрезать с риском вывиха и повреждений слуховых косточек;
  • трудно найти овальное окно;
  • есть риск повреждения лицевого нерва.

Повторное вмешательство, даже через несколько лет, рискованно, и гарантии возвращения слуха нет.

Послеоперационный период

После операции больной переводится в палату, под наблюдение персонала. Лежать нужно только на здоровой стороне. К вечеру пациент может почувствовать шум и пульсацию в ухе, которые считаются нормой. Они проходят сами через несколько часов. Хирург осматривает ухо каждый день.

Тампон уберут через неделю, перед выпиской. После извлечения тампона врач снова проверяет слух.

Далее проверка будет проводиться через 3, 6 и 12 месяцев. Слух восстанавливается полностью в течение 2-3 месяцев.

В послеоперационном периоде после стапедопластики реабилитация будет длиться еще полгода. В течение нее соблюдаются определенные ограничения:

  • нельзя находиться в местах с избыточным шумом и вибрацией;
  • музыку слушать без наушников, чтобы не давать нагрузку на уши;
  • спорт и физические нагрузки исключены в течение первых 3 месяцев полностью;
  • ухо мочить нельзя;
  • дайвинг запрещен навсегда;
  • первые 3 месяца исключены перелеты на самолете;
  • нельзя находиться в барокамере;
  • 2 месяца нельзя ездить на метро.

Даже после успешной стапедопластики консервативное лечение необходимо, поскольку склероз продолжается. В течение полугода пациент регулярно наблюдается у врача. В это же время происходит подготовка к операции на втором ухе.

Осложнения

Операции на ушах редко имеют осложнения – около 1%:

  1. Ранние – возникают после операции в первые дни в виде головокружения, тошноты, шума в ухе – они проходят сами.
  2. Отсроченные осложнения – более сложные и сами не проходят. Возможно повреждение барабанной перепонки – проходит без лечения само.

Среди осложнений также:

  • инфицированное воспаление улитки внутреннего уха;
  • острый отит;
  • парез лицевого нерва – слабость мимических мышц и асимметрия со стороны операции;
  • наступает при повреждении лицевого нерва в ходе операции;
  • менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • выделения из ушей – при повреждении твердой мозговой оболочки;
  • облитерирующий отосклероз – вовлечение в процесс овального окна;
  • отторжение протеза;
  • потеря слуха;
  • иммунная реакция на имплантат в виде его некроза или пролежней.

Как не допустить отосклероза

Выделить конкретные способы профилактики сложно ввиду неясности этиологии.

К общим мерам относятся:

  • следует защищать уши от громких звуков и попадания воды;
  • нельзя ковырять в ушах даже ватными палочками.
  • необходимо своевременно лечить воспаления в ухе.

Отзывы

Отзывы о стапедопластике пациентов, прошедших операцию, очень разные. Многие очень довольны, поскольку слух улучшается в 80%. У 25% пациентов при выраженном отосклерозе слух после операции ухудшается – об этом говорят некоторые отзывы после операции стапедопластики. Но в большинстве своем прошедшие стапедопластику рекомендуют использовать ее для улучшения качества своей жизни.

Источник: https://FB.ru/article/453608/stapedoplastika---chto-eto-takoe-operatsiya-stapedoplastika-otzyivyi

Стапедопластика: показания, суть, последствия, реабилитация

Стапедопластика отзывы после операции москва

Стапедопластика – один из основных методов восстановления слуха при отосклерозе. При этом заболевании начинает разрастаться костная ткань.

В результате подвижность элемента, ответственного за передачу звука, (маленькая кость, называемая стремечком) снижается. Это приводит сначала к ухудшению слуха на одном ухе, потом на втором.

аппараты помогают лишь временно, только операция является методом кардинального лечения отосклероза.

Показания и противопоказания

Стапедопластику рекомендуют больным отосклерозом при следующих совокупных факторах:

  • Жалобы пациента на снижение слуха.
  • Проходимость слуховой трубы.
  • Нормальное давление в среднем ухе.
  • Отсутствие дополнительных соматических патологий или воспалений, осложняющих тугоухость.
  • Отосклероз кондуктивного или смешанного типа, т.е. связанный с нарушением проведения звука.
  • Определенный порог громкости, после которого пациент не воспринимает звук. Разные специалисты называют разные величины, начиная от 40 дБ и заканчивая 100 дБ.
  • Воздушно-костный интервал – не менее 20 дБ. Это показатель разницы восприятия звука непосредственно через ухо (воздушным путем) и при помощи вибратора, расположенного за органом слуха (костное проведение).

Операцию не проводят при:

  1. Анатомическом строении уха, которое препятствует хирургическому вмешательству или предполагает большую площадь иссечения;
  2. Наличии противопоказаний для общего наркоза;
  3. Одностороннем поражении;
  4. Наличии любого воспалительного процесса к активной стадии;
  5. Поражении органов дыхания.
  6. Заболевания, при которых возможно соблюдение этих условий, обычно относятся или к отосклерозу, или к адгезивному отиту.

Течение операции

Существует большое количество разновидностей методик. Они отличаются степенью протезирования, материалом изготовления протеза и процентом урезаемой ткани. При выборе клиники стоит отдавать предпочтения тем организациям и специалистам, которые практикуют 1 или 2 вида стапедопластики, но достигли в них высокого профессионализма.

Наибольшее распространение в последнее десятилетие получила поршневая техника с использованием биосовместимых протезов.

В этом случае искусственное стремечко имеет вид поршня, который потом покрывается кусочками собственной ткани пациента. Материал изготовления – титан или тефлон.

Методика относится к числу наиболее щадящих, малоинвазивных операций с низким риском отторжения.

Также хорошо себя зарекомендовал способ стапедопластики и использованием аутохряща. Такой протез конструируется из собственных тканей пациента (хряща ушной раковины), поэтому риск отторжения сводится к нулю. Протез обычно крепится на фрагмент вены больного.

Оба метода имеют свои недостатки и преимущества. При использовании искусственного поршневого протеза гораздо меньше инвазивность операции и проще происходит его замена впоследствии.

Это важно, поскольку процесс склерозирования не прекращается после стапедопластики. Поэтому этот метод рекомендован для молодых пациентов – в возрасте до 35 лет.

Аутохрящ лучше приживается, но его замена часто приводит к склерозированию и серьезному ухудшению слуха. Такая операция показана пожилым пациентом.

Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара, в редких случаях останавливаются на местной инфильтрационной анестезии (введение анестетика при помощи инъекции). Хирург производит все манипуляции под микроскопом из-за малых размеров костей среднего уха.

Он удаляет часть стремечка. После этого врач надевает протез на другую кость, участвующую в передаче звука – наковальню. С другой стороны он крепится на оставшийся кусок стремени или выводится непосредственно в овальное окно.

Пациент в этот момент может слышать звон, ощущать головокружение и приступы тошноты.

Обязательным является измерение слуха после стапедопластики. Повторно аудиометрию проводят через 3, 6, 12 месяцев. Операция считается успешной, если костно-воздушный интервал сократился, как минимум, до 10 дБ.

Возможные осложнения

Операция при отосклерозе в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Осложнения возникают только в 1% случаев.

Нежелательные последствия после операции можно отнести к двум видам: краткосрочные, т.е. те, которые возникают непосредственно после процедуры и обычно проходят в течение нескольких дней, и долгосрочные – возникающие через несколько недель-месяцев и требующие обычно повторной стапедопластики.

К первым можно отнести:

  • Головокружение, тошноту.
  • Неприятные ощущения в ухе при глотании, звучании собственного голоса.
  • Шум в ушах.

При применении описанных методик возможны следующие серьезные осложнения:

  1. Отрыв протеза от кости среднего уха. В результате этого в овальном окошке (месте перехода среднего уха во внутреннее, которое закрывает основание стремечка) образуется свищ – отверстие.
  2. Развитие некроза. В этом случае у пациента наблюдается высокая температура, резко ухудшается состояние. Причиной может стать отторжение протеза, иммунная реакция на инородное тело в ухе. В этом случае показана срочная госпитализация.
  3. Заражение крови. Оно может стать следствием инфицирования во время вскрытие или в результате некротического процесса.
  4. Образование рубцов в полости среднего уха и как следствие, регресс слуха.
  5. Возникновение пролежней в месте крепление протеза (часто при поршневом методе).Это может стать причиной инфицирования внутреннего уха.
  6. Вторичное окостенение. Оно обычно наступает в месте овального окна, в результате наступает ухудшение слуха.
  7. Смещение протезов. Это может стать следствием неправильно подобранных размеров, неудачного крепления. При использовании искусственных материалов исключить риск смещения нельзя, при методе “аутохрящ на вену” этого обычно не происходит.

Проведение стапедопластики по полису ОМС, цена операции в частных клиниках

Стапедопластика относится к категории высокотехнологичных методов лечения, которые доступны гражданам России по полису обязательного страхования. Они осуществляются по квотам, т.е. ежегодно выделяется ограниченное количество средств и операция проводится в первую очередь определенным категориям граждан.

Вот так описывают процедуру предоставления помощи врачи «Приволжского окружного медицинского центра»: “После оформления пакета документов, предусмотренных приказом Минздрава России от 29.12.

2014 №930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применение специализированной информационной системы”, они будут направлены в территориальный орган управления здравоохранением либо непосредственно в медицинское учреждение, оказывающее высокотехнологичную медицинскую помощь.

Представленные медицинские документы рассмотрит Комиссия по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи”.

При желании можно воспользоваться услугами одной из частных клиник за деньги. Цена сильно колеблется в зависимости от опыта работающих в медицинском центре специалистов и от региона.

В Москве стоимость операции колеблется от 40 000 до 150 000 рублей. Средняя цена стапедопластики в Санкт-Петербурге также составляет 100 000 рублей.

 В провинции стоимость будет ниже, однако далеко не во всех регионах существуют условия для проведения подобных операций.

Отзывы пациентов

Успех операции, по отзывам прошедших через стапедопластику больных, сильно зависит от правильно поставленного диагноза. Большинство отмечает улучшение слуха, заметное им самим и подтвержденное аудиограммой. В первое время после операции звуки нечеткие, воспринимаются плохо, но со временем они “очищаются”.

У некоторых пациентов степень восстановления слуха оказывается совсем незначительной. Другие жалуются на нарушения работы вестибулярного аппарата. Большим стрессом оказывается для пациентов резкая потеря слуха через несколько лет после операции. Обычно это свидетельствует о смещении протеза или распространении процесса склероза и требует нового хирургического вмешательства.

Вопрос о восстановлении слуха – это вопрос, в первую очередь, о качестве жизни пациента, возможности для него общаться, работать, учиться. Благодаря оперативному вмешательству отосклероз перестал быть приговором. Многие больные, пройдя через стапедопластику, смогли вернуться к нормальной жизни, любимой работе, путешествиям, активному отдыху.

: стапедопластика в программе “Врачи”

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/uho/lechenie-uha/stapedoplastika/

Стапедопластика в Москве

Стапедопластика отзывы после операции москва

На нашем портале вы можете записаться на услугу стапедопластика по телефону +7 (499) 116-80-04 или онлайн. У нас собраны актуальные цены и проверенные отзывы пациентов о лучших клиниках Москвы.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Запишитесь на стапедопластику, используя удобный поиск врача и клиники на сайте DocDoc– здесь вы сможете найти актуальные цены на оперативное лечение в отоларингологии и сурдологии, прочесть отзывы о специалистах, записаться на прием онлайн или по телефону.

Стапедопластика–хирургическое вмешательство, производимое для замены неподвижного стемени протезом.

Процедура показана в качестве оперативного лечения адгезивного среднего отита и восстановления слуха при отосклерозе, спровоцированном травмами и воспалительными заболеваниями среднего уха. Во время операции всегда задействуется ухо, в котором звуковосприятие нарушено сильнее.

Но поскольку отосклероз является двусторонним патологическим процессом, на следующем этапе хирургического вмешательства иногда оперируют и второе ухо. Данный метод лечения отосклероза позволяет достичь стойких и выраженных результатов. Стапедопластика проводится в условиях стационара под местной анестезией (в ряде случаев применяют эндотрахеальный общий наркоз).

После операции больному показано обязательное пребывание в клинике под наблюдением. В первые сутки важно придерживаться строгого постельного режима.

На портале DocDoc представлено 10 московских клиник и медицинских центров, в которых можно пройти процедуру стапедопластики. Стоимость оперативного лечения отосклероза варьируется в пределах 30000-80000 рублей, в зависимости от сложности вмешательства. Средняя цена стапедопластики составляет 40000-45000 рублей.

Стапедопластика: суть операции и показания

Стапедопластика назначается больным при адгезивном среднем отите и отосклерозах тимпанальной и смешанной формы. Операция проводится для восстановления слуха при неэффективности и нецелесообразности других видов терапии.

Эффективное лечение отосклероза – сложное мероприятие, которое порой не обходится без хирургического вмешательства. Только стапедопластика дает некоторым больным шанс на нормализацию звуковосприятия.

Стапедопластику выполняют при двустороннем воспалительном поражении стремени (слуховой косточки) и избыточном разрастании костной ткани в среднем и внутреннем ухе.

Операцию проводят после предварительной диагностики, в которую обязательно включается проба Ринне. Стапедопластику осуществляют только при отрицательных показателях исследования.

В случае диагностированной нейросенсорной тугоухости операция не проводится.

Стапедопластика впервые начала проводиться в IX веке, однако не познала популярности из-за недоступности операционных микроскопов и антибиотиков. Оперативное лечение возобновили в клинической практике в серединеXX века.

Проведение процедуры

Стапедопластика выполняется стационарно и требует последующей госпитализации. Для обезболивания используется местная анестезия или эндотрахеальный общий наркоз.Операция проводится по следующему алгоритму:

  • Обезболивание;
  • Нанесение разреза по краю барабанной перепонки для обнажения слуховых косточек;
  • Мобилизация части стремени (ножек);
  • Замещение неподвижной слуховой косточки искусственным протезом или трансплантатом;
  • Тампонада слухового прохода оперированного уха.

Длительность хирургического вмешательства составляет от 30 до 90 минут. Слух улучшается уже во время операции, однако пациент не может почувствовать динамики до изъятия тампона.

Восстановление после оперативного вмешательства

В первые сутки после стапедопластики пациенту показано строгое соблюдение постельного режима. Вставать с кровати можно на вторые сутки. В течение 3-4 дней больной возвращается к обычному ритму жизни.

Изъятие тампона из оперированного уха происходит спустя неделю после хирургического вмешательства. Врач осматривает слуховой проход и оценивает состояние барабанной перепонки. При наличии осложнений врач может порекомендовать пациенту исключение контакта уха с водой на протяжении определенного времени.

Через месяц после стапедопластики рекомендуется провести аудиометрию для контроля динамики.

Желательно находиться под постоянным наблюдением отоларинголога и сурдолога в течение трех месяцев после операции.

Как выбрать клинику и врача?

Проект DocDoc представляет вашему вниманию 10 клиник и медицинских центров Москвы, в которых можно сделать стапедопластику.

Выбор клиники:

  • Удостоверьтесь, что отоларингология и сурдология являются профильными направлениями учреждения. В штате клиники обязательно должен присутствовать отохирург;
  • Выясните, какие современные методы проведения стапедопластики практикуются в данном медицинском центре. Уточните, насколько качественное оборудование используется в диагностике и лечении заболеваний уха. Помните, что от оснащения во многом зависит исход лечения.

Выбор врача:

  • Прочтите профессиональную биографию выбранного специалиста, акцентируя внимание на уровне образования, стаже и научных достижениях. Узнайте, как часто врач проводит отохирургическое лечение;
  • Узнайте, что думают о деятельности врача другие пациенты. Изучите отзывы, оставленные реальными людьми, и рейтинги, составленные на основании пользовательских оценок. Это поможет вам выбрать квалифицированного и грамотного специалиста, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.

Источник: https://DocDoc.ru/service/lor/stapedoplastika

Стапедопластика: показания, ход, результат и реабилитация

Стапедопластика отзывы после операции москва

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Стапедопластика представляет собой один из наиболее эффективных и радикальных методов лечения отосклероза, который активно применяют в оториноларингологии при патологии слуха. В ходе операции производится частичная или полная замена одной из слуховых косточек (стремечка) искусственным протезом.

Стапедопластика — это кропотливая, тончайшая по своей технике микрохирургическая операция, требующая высочайшего мастерства хирурга, наличия операционного микроскопа и соответствующего инструментария.

Ее проводят оториноларингологи, а от пациента для достижения наилучшего результата требуется выполнение всех предписаний и рекомендаций врача.

Проблема потери слуха далеко не нова, однако лечение было весьма затруднительным из-за необходимости наличия увеличительной оптики.

Первые попытки оперативного лечения отосклероза предпринимались с конца ХIХ века, но они были безуспешными.

Применение микроскопа и антибактериальных средств в прошлом столетии также не принесли результата из-за несовершенства самой техники оперативного вмешательства.

Перелом в лечении наступил во второй половине ХХ века, когда хирурги предложили целиком удалять стремечко и имплантировать вместо него протез. Такая процедура позволила эффективно восстановить слух больным отосклерозом и применяется по сей день.

Человеческое ухо имеет сложное строение, состоит из множества компонентов, которые очень сильно взаимосвязаны, поэтому проблема даже на самом маленьком участке звукопередачи может обернуться полной потерей слуха.

По статистике, до 2% жителей планеты страдают отосклерозом, причем, большинство из них — молодые трудоспособные люди, которые без нормального слуха могут лишиться не только привычного образа жизни, но и работы.

Ушная раковина — это наружный отдел уха, который направляет звук внутрь для дальнейшей передачи по слуховому проходу к барабанной перепонке. Этот отдел именуют наружным ухом, ее каркасом является хрящевая ткань, покрытая кожей.

За барабанной перепонкой, колеблющейся под действием звуковой волны, расположено среднее ухо — чрезвычайно сложный механизм, воспринимающий волну от перепонки и передающий ее дальше, к улитке внутреннего уха. Среднее ухо включает мельчайшие косточки человеческого тела — молоточек, наковальню и стремечко, которые способны не только передать звук, но и его усилить.

Стремечко соединяется с улиткой через небольшую перепонку, закрывающую так называемое овальное окно.

Колебания стремечка и перепонки передают звук к улитке — внутреннему уху, формирующему нервные импульсы для мозга, который производит окончательную переработку и восприятие звука.

Именно стремечко оказывается наиболее уязвимой частью при отосклерозе, что и приводит к необратимым изменения слуха и полной его потере.

строение уха

Отосклероз свойственен молодым людям, чаще — женщинам, он проявляется так называемой нейросенсорной тугоухостью, устранить которую консервативными методами не представляется возможным. Пациенты ощущают шум в ушах, головокружение, жалуются на тошноту и прогрессирующее снижение слуха.

Причины склероза стремечка досконально не изучены.

Считается, что болезнь наступает из-за избыточного разрастания соединительной и костной ткани в слуховой косточке, из-за чего звук не передаются к улитке.

Это тимпанальный тип патологии, который проще всего скорректировать хирургически. В других случаях возможно вовлечение улитки, и тогда эффективность операции стапедопластики может быть сомнительной.

Самый радикальный и действенный способ устранить склероз стремечка — стапедопластика с удалением пораженной косточки. Дело в том, что с течением времени склероз в среднем ухе только усугубляется, поэтому консервативные методы перестают приносить облегчение, как это могло быть в начальной стадии патологии.

Операцию при отосклерозе проводят при тимпанальном и смешанном типе патологии. В первом случае поражается стремечко, во втором — и среднее ухо, и внутреннее (улитка). Пораженная слуховая косточка удаляется и заменяется искусственным материалом или собственной тканью пациента.

Показания и противопоказания к стапедопластике

Показанием к операции имплантации искусственного стремечка считается отосклероз. Сначала вмешательство производят на хуже слышащем ухе, а на втором она возможна не ранее, чем через полгода-год, а то и два. Результат от лечения лучше при тех формах патологии, когда улитка не изменена или поражена минимально.

Противопоказаниями к стапедопластике являются:

  • Острая общая инфекционная патология;
  • Острые воспалительные процессы, гнойничковое поражение кожи слухового прохода;
  • Нарушения свертывания крови;
  • Онкологические заболевания;
  • Острый отит.

Помимо указанных, препятствием может стать декомпенсированная патология органов дыхания и сердца, особенно, если операция планируется под общей анестезией. Кроме того, операцию не проводят, если второе ухо слышит хорошо.

Подготовка к стапедопластике и техника ее проведения

Стапедопластика — относительно маленькое по масштабу вмешательство, однако она требует тщательной подготовки и обследования пациента. Помимо обычных анализов крови и мочи, флюорографии, ЭКГ, консультаций узких специалистов, исследований на инфекции, коагулограммы, обязательными считаются:

  1. КТ и МРТ органа слуха для диагностики изменений слуховых путей, улитки, косточек среднего уха;
  2. Исследование слуха — аудиометрия, вестибулярные и камертональные пробы, рефлексометрия на стремечке.

Необходимыми условиями проведения стапедопластики являются достаточная проходимость слухового пути, отсутствие непреодолимых анатомических препятствий и прогрессирующего склероза слуховых косточек. Возрастных ограничений к операции нет.

Непосредственно перед вмешательством специалисты не рекомендуют подвергать уши сильному шуму и раздражающим громким звукам, перемещаться при помощи метро и самолетов, физически перенапрягаться.

Протезирование стремечка может быть проведено двояко:

  • Поршневым методом с имплантацией биосовместимого протеза;
  • Замещением поврежденных структур собственными тканями оперируемого.

Стапедопластика проводится планово, в операционной, оснащенной микроскопом, обычно — под местным обезболиванием, занимает около получаса. Доступ — через наружный слуховой проход и среднее ухо. При необходимости производится разрез кожи наружного уха.

После обработки тканей наружного и среднего уха антисептиками, проведения инфильтрационной местной анестезии, хирург осматривает их структуры, приподнимает барабанную перепонку, иссекает неподвижную слуховую косточку (стремечко) и имплантирует вместо нее искусственный протез. Современные замещающие протезы чрезвычайно прочны и инертны, то есть не вызывают аллергию. После их установки проверяется уровень слуха, а затем в ушной ход помещается тампон на ближайшую неделю.

Протезы стремечка могут быть изготовлены из металла (обычно это титан, обладающий высокой прочностью и не вызывающий аллергии) или тефлона. Второй вариант применяется редко, так как может спровоцировать образование свища лабиринта или отделение протеза от наковальни.

Типы протезов: А – тефлоновый, В – платино-тефлоновый, С- титано-тефлоновый

Вариантом стапедопластики, который успешно применяется в зарубежных клиниках уже много лет, является так называемая поршневая методика. Эта техника подразумевает замещение стремечка титановой или стальной проволокой с закрытием овального окна и преддверия улитки собственными тканями пациента — кусочком вены предплечья, жировой тканью.

Поршневая стапедопластика дает меньшее число осложнений по сравнению с другими способами ввиду малой травматичности. Она показана при сильном склерозировании и закрытии овального окна улитки соединительной тканью, при выраженном свисании участка лицевого нерва, массивном склерозе стремени.

Во время операции хирург старается максимально обнажить овальное окно, соскабливая костную и волокнистую ткань.

В случае успешного доступа к преддверию лабиринта, производится поршневая пластика, а если ткань с овального окна и преддверия удаляется не более чем наполовину, то врач может ограничиться протезированием на открытом преддверии, загерметизировав его потом участком собственной вены пациента.

При имплантации тонких протезов в виде металлических стержней можно применять так называемую физиологическую стапедэктомию. При этом вмешательстве не удаляется сухожилие на мышце стремечка, не нарушается работа сустава между наковальней и стременем и не травмируются сосуды.

Повторная стапедопластика возможна после неудачно проведенной первой операции спустя год и более, однако она проводится нечасто из-за многочисленных трудностей.

Так, после первичной пластики могли сформироваться рубцы, которые хирургу придется рассекать с риском вывиха и повреждений слуховых костей. Поиск овального окна также может быть затруднительным.

Наконец, при рестапедопластике велик риск травмы лицевого нерва.

Повторное вмешательство рискованно, и потому хирург не станет давать гарантии возвращения слуха. При ограниченном склерозировании эффективность, однако же, достигает 80% и более. Принцип рестапедопластики такой же, как и при впервые выполняемой — удалить склерозированные ткани и имеющийся протез, заменив его на другой.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После операции пациента транспортируют в отделении, где он будет находиться как минимум неделю под тщательным контролем специалистов. К вечеру дня вмешательства прооперированный почувствует шум и пульсацию в ухе, которые считаются нормальными, учитывая проведенную манипуляцию. Хирург осматривает ухо каждый день.

Тампоны из уха можно будет удалить спустя неделю. После этого слух станет лучше, отоларинголог его еще раз проверит, а выписка из клиники станет возможной к концу второй недели. Максимальный слух после стапедопластики можно зафиксировать спустя три месяца после лечения.

В послеоперационном периоде пациент должен соблюдать определенные ограничения:

  1. Нельзя находиться в условиях, где избыточен шум и вибрация;
  2. Следует исключить использование наушников для прослушивания музыки и др.

    ;

  3. Крайне не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, занятия в спортзале, подъем тяжелых предметов;
  4. Нельзя мочить ухо, нырять в воду как в открытых водоемах, так и в бассейне, запрещен дайвинг, но плавать без ныряний можно спустя месяц;
  5. Полеты на самолете противопоказаны в первые три месяца, далее — с осторожностью.

Пациентам, прошедшим стапедопластику, нельзя находиться в барокамере, которая используется в физиотерапии для лечения самых разных болезней. Любые действия, сопряженные с изменением атмосферного давления, крайне опасны и могут навсегда лишить человека слуха.

Контрольные осмотры и определение уровня слуха проводятся спустя месяц, три и полгода после операции. Если нужна стапедопластика на втором ухе, то через полгода врач может начать ее планировать.

Осложнения после стапедопластики регистрируются редко, не более, чем в одном проценте случаев, и могут быть ранними либо отсроченными. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, головокружение, шумы в ухе, связанные с манипуляциями на преддверии улитки, которые в ближайшие дни сами собой проходят. Отсроченные осложнения часто тяжелы и чреваты полной потерей слуха.

Более серьезными последствиями считаются:

  • Лабиринтит, то есть воспаление внутреннего уха (улитки);
  • Острое воспаление наружного и среднего уха;
  • Парез лицевого нерва вследствие его повреждения при операции, который проявляется асимметрией лица, слабостью мимической мускулатуры со стороны операции;
  • Прогрессирование отосклероза с полным закрытием овального окна улитки, резким снижением и даже исчезновением слуха;
  • Истечение ликвора, менингит при повреждении твердой оболочки мозга;
  • Отделение протеза от слуховой косточки и открытие овального окна;
  • Иммунная реакция на имплантат с некрозом, нарастанием лихорадки и интоксикацией;
  • Пролежни в месте имплантации протеза, проявляющиеся болевыми ощущениями и изменениями слуха.

Стапедопластика может быть выполнена бесплатно либо на коммерческой основе. Бесплатно ее проводят нуждающимся пациентам в крупных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга и других городов по ОМС, в соответствии с очередью. Для этого нужно обращаться к оториноларингологу по месту жительства, который направит на обследования и в соответствующую клинику.

Стоимость платной операции зависит от типа протеза, уровня квалификации специалистов, условий клиники.

Цена на импортные протезы производства Германии или США составляет около 5000 рублей, но весь процесс лечения может потребовать от 20 до 90 тысяч рублей.

Так, за наркоз придется заплатить 10-14 тысяч, до 15000 и более может стоить нахождение в клинике и послеоперационное наблюдение.

Отзывы пациентов, прошедших стапедопластику, очень разные. Многие довольны, ведь слух улучшается практически сразу, что существенно улучшает качество жизни. Оценить слышимость в первые дни мешают тампоны в слуховом проходе, но после их извлечения пациент может смело наслаждаться слышимыми звуками, конечно, соблюдая при этом осторожность.

До 25% пациентов при выраженном склеротическом процессе, поражении улитки замечают ухудшение слуха после операции, то есть лечение оказывается неэффективным.

Результат его зависит от глубины склеротического процесса, состояния овального окна, наличия сопутствующей патологии, которая может снижать регенераторные возможности тканей, от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

В целом, операция оказывается эффективной у 95% страдающих отосклерозом больных.

: врач о стапедопластике

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/stapedoplastika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.